FORMULAIRE D’INSCRIPTION SAISON 2025-2026
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
SAISON 2025-2026

USNM - Inscriptions Saison 2025-2026

FORMULAIRE D’INSCRIPTION SAISON 2025-2026
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SAISON 2025-2026

Inscription Individuelle et Famille (quelques informations)

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Autorisation Parentale

Je soussigné(e),
représentant(e) légal(e) de , autorise les responsables du Club à prendre toutes les dispositions d’urgence en cas d’accident.
Date et signature précédée de la mention : «lu et accepté»
JourHorairePiscineEffectifChoisir
Liste des activités choisies.
ActivitéJourHorairePiscineSupprimer
 Tarif : 0.00
Une activité, au moins, a été choisie. Vous pouvez en sélectionner une autre ou continuer...
Si vous souhaitez inscrire un nouveau membre de votre famille ou faire des modifications, cliquez sur le bouton ci-dessous :

ATTENTION : Vous ne pourrez plus faire de modification vous-même dès que l'enregistrement aura été effectué, vous adresserez alors vos demandes auprès des administrateurs.
Un email vous sera envoyé pour confirmer votre pré-inscription
(si vous ne recevez pas l'e-mail, pensez à vérifier dans les indésirables)
Nouveau : Le paiement par carte bancaire vous sera proposé dans le résultat de l'enregistrement

PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES

En validant ma préinscription, j’accepte que mes données personnelles soit exploitées dans le seul but de gestion administrative des adhérents de l’association et de leur affiliation éventuelle à une fédération sportive. Conformément au Règlement Général Européen sur la Protection des Données 2016/679 (RGPD) je dispose d’un :

  • droit à l'information
  • droit d'accès à mes données personnelles
  • droit à la rectification des données personnelles
  • droit à la limitation du traitement des données personnelles
  • droit d'opposition au traitement des données personnelles
  • droit à l'oubli
  • droit à la portabilité des données personnelles

Á ce sujet je peux contacter à tout moment le/la Président(e) de l’association à l’adresse dédiée usnm.rgpd@gmail.com

Veuillez Patienter ...

Votre pré-inscription a été enregistrée avec succés.

L’inscription ne sera définitive qu’après validation par le Comité de Direction à réception de votre paiement ainsi que l’autorisation parentale pour les mineurs.

Vous avez maintenant le possibilité de régler en ligne  

Les chèques (à l’ordre de USN Montpellier et nom de la personne inscrite au dos) ainsi que l’autorisation parentale pour les mineurs seront à apporter lors du premier cours ou bien seront à adresser à :
USNM Laurent DOMERGUE
17 RUE DE L’EGLISE
34570 MURVIEL LES MONTPELLIER

icon mail Email


Les paiements peuvent se faire par virement avec nom de l’adhérent principal en référence :
CREDIT MUTUEL IBAN : FR76 1660 7002 7909 2806 1801 632
Montant à régler : 15 €
champs oligatoires

Liste des documents à imprimer
Document à imprimerStatut
Facture (montant :  €) A imprimer
Réglement intérieur A imprimer

Je peux télécharger un certificat médical de moins de 3 mois (jusqu'à 6 Mo)
Certificat médical - Questionnaire de Santé

Obligatoire pour les sports de compétition, en particulier pour le triathlon, le certificat médical est maintenant valable 3 ans.
Si vous avez fourni un certificat médical pour une des 2 saisons précédentes, un nouveau certificat médical de moins de trois mois ne sera pas exigé si vous répondez NON à TOUTES les questions du Questionnaire de Santé présenté ci-dessous.
Pour une activité de loisir le certificat médical n'est pas requis mais les réponses au questionnaire vous rassureront sur votre aptitude à pratiquer cette activité.

Questionnaire de santé
Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON*OUI NON
Durant les 12 derniers mois
1Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?
2Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
3Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4Avez-vous eu une perte de connaissance ?
5Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l’accord d’un médecin ?
6Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?
A ce jour
7Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc…) survenu durant les 12 derniers mois ?
8Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
9Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?
*NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié.

Avoir répondu NON à toutes les questions
atteste que vous êtes apte à la pratique de l'activité.
Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions :
une visite chez votre médecin est souhaitable.